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容易忽视的引起胸痛的疾病

发表时间:2020-09-30 18:29作者:陈琪

急诊胸痛,是临床上容易遇到又让人感到棘手的症状之一,由于病因十分复杂,容易引起误诊和漏诊。遇到急诊胸痛,应尽早对病情进行评估,辨别其中威胁生命的高危胸痛,及时而准确的给予有效处理。但除了常见高危胸痛,如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、张力性气胸等,还有一些“冠心病”的假象极易误导我们。那么来总结一下这些容易被忽略的可能。

一、消化系统疾病:一般来说在遇到胸痛的时候会联想到消化系统溃疡等情况,但是反流性食管炎、食管裂孔疝、食管破裂、胰腺炎甚至胆石症等情况容易被忽略。

1.反流性食管炎:胸骨后的烧灼样痛;

2.食管破裂、食管裂孔疝:胸骨后或剑突下烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处;疝囊较大时还可出现心悸、发绀等情况;

3.胰腺炎:上腹疼痛容易被位置混淆,急性重症胰腺炎患者心电图可能出现心肌梗死样改变;

4.胆心综合征:右胸或胸骨下疼痛、放射痛。

消化系统疾病基本都会伴随消化系统症状,如与饮食关系密切,反酸、烧心、恶心呕吐等;

相关部位症状,如:食管破裂在颈段伴颈部疼痛、吞咽困难及声嘶等,在胸段出现气胸、患侧胸痛、呼吸困难及发绀等,在腹段可有腹痛、发热、气促等症状;胆石症有右上腹疼痛,腹胀厌食、消化不良等;胰腺炎多有胆石症病史,发作常在暴饮暴食、酗酒之后,症状也存在腹部压痛、腹壁紧张、反跳痛等。

二、颈椎疾病:颈椎病引起的症状多种多样,其中一种症状就是心前区不适,椎间盘病变压迫或是牵拉颈部神经、血管,通过心下与心中交感神经产生内脏感受反射,而引起类似冠心病、心绞痛症状。常有胸闷、憋气、头晕,上肢麻木、疼痛,心前区疼痛、心悸,甚至心律失常等症状。颈椎病引起心脏病症状发作多在颈椎负荷增加时,如高枕卧位,长时间低头、仰头、受凉、扭伤等情况下,反而体力活动无明显影响,甚至可能减轻;含服硝酸甘油效果不佳。心电图可能存在ST-T改变,但一般较轻微。持续时间来说颈椎病引起的胸痛持续时间长。

三、心脏神经官能症:有些患者于情绪剧烈波动时就会出现呼吸急促、胸闷、气短,甚至剧烈胸痛等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻或无效。往往疼痛时间较长,没有明显的诱因,冠心病治疗药物效果不佳,冠状动脉造影显示正常。此类患者多见于女性,常急躁、易怒、爱操心、心事重,常伴失眠多梦、四肢麻木。

四、其他:另外甲状腺疾病,如老年人常见的甲状腺功能减退症,全身各器官均可累及,尤以心血管系统受累最突出,可能出现胸闷、气促、心包积液、全身乏力等一系列症状,甚至心肌酶学升高(CK),因此也需要注意。甲状腺功能亢进也可能出现胸闷、胸痛的症状。对于此类疾病,表现存在很多特异性的症状,如甲亢患者心悸、出汗;甲减患者水肿、淡漠等。甲状腺功能检测可鉴别。其他如肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等疾病,也可引起胸痛等症状,临床注意体格检查,以及特异性的临床表现。

心绞痛是冠心病最常见的症状,但并非所有胸痛都是心绞痛。典型的心绞痛往往发生在体力活动、情绪激动、劳累等心肌耗氧量增加时,持续时间一般不超过15分钟,多位于心前区,巴掌大小,呈闷痛、压榨感等难以描述的不适,可向左肩背部放射,有些表现为下颌痛、咽部紧缩感等,常伴随全身症状,如乏力、冷汗、濒死感等。当症状不典型的时候也不能忽视冠心病可能,心电图、心肌酶学检查不能缺少,注意动态变化,并及时行冠脉造影检查。

遇到久治不愈的“心脏病”,或常规方法治疗效果不好时,也要多思考其他可能,全面考虑才能避免误诊误治。


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