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易误诊为乳腺癌的几种乳腺炎性病变

发表时间:2021-02-25 11:22作者:王志明

一、乳腺脂肪坏死

病因:外伤、手术、细/粗针穿刺、放疗等。

临床表现:可发生于14-80岁,以40岁以上多见;好发于肥胖或下垂的乳腺;病灶常为单侧浅表皮下无痛性肿块,较少在乳腺实质内,好发于乳晕下和乳晕周,晚期肿块固定,可与皮肤黏连。影像学和临床检查、大体所见很像乳腺癌,影像学常常表现为毛刺状包块,含有斑点状或大的不规则钙化。

肉眼检查:灰黄、灰红肿物,中央囊性变,形成含有油性物质或坏死的囊腔,常伴有纤维化、钙化。

镜下所见:变性、坏死、出血、含铁血黄素沉积、泡沫细胞、类上皮细胞、脂性肉芽肿,晚期纤维化,钙化。

二、肉芽肿性小叶性乳腺炎

病因:病因不清,可能与免疫系统异常有关。

临床表现:发病年龄在17-40岁,平均33岁,绝大多数为年轻经产妇,而且大多数与最近的妊娠有关;病原学检查为阴性。病灶为无痛性质硬肿块,乳腺周边部常见,单侧为主,双侧累及少见;少有乳头内陷,溢液。乳腺肿物大小1-8cm,平均6 cm,临床及影像易误诊为癌。

肉眼检查:肿物位于乳腺周边部界限不清,灰白色,质硬,部分病例可有微脓肿形成。

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镜下所见:累及终末导管小叶单位,以小叶为中心的肉芽肿性炎,大部分小叶内形成中性粒细胞小脓肿,小叶腺泡结构萎缩、破坏。

预后:皮质激素治疗有效的病例可达77%,单纯抗生素治疗无效。

三、乳腺导管扩张症

病因:可能由于绝经后妇女腺体萎缩、导管硬化、闭塞、扩张引起了导管周围炎症,而炎症又加剧了导管阻塞、扩张。

临床表现:好发于绝经前后的经产妇,2/3的病例为40-70岁的女性。早期(扩张期)表现为乳头出现棕黄色分泌物或有淡黄色溢液,少数出现血性溢液,累及多个导管(输乳管、大中型导管);后期(肿块期)在乳晕附近,出现大小不等的肿块,可与皮肤黏连。易误诊为乳腺癌。

肉眼检查:切面质硬的乳腺组织,因导管周纤维化,很多导管扩张且壁厚。导管内容物呈白色、奶油色、棕色分泌物等。

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镜下所见:病变早期于乳晕下大导管,逐渐累及乳腺所有节段,扩张的导管内容物包括嗜酸性、红染、颗粒状浓稠物质,管壁周围增生的纤维组织透明变性,形成壁厚,导管周围组织的炎症反应。导管破裂内容物进入乳腺组织,导致导管周围肉芽肿形成。

预后:手术既有利于明确诊断,同时也是治疗的重要手段。

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